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黑眼圈属于填充剂注射中不宜触碰的禁地之一，因填充剂注射后会出现凹凸不平的现象。但现在科技发达，注射经验也丰富起来。医院整形注射最常见的三大适应证之一。术后满意度按满分分计算，前期为50分以下，现在大部分为90分以上。
图50-1：黑圆圈周围皮肤结构的常用术语
印第安带（IndianBand，IB），眼睑/脸颊联合（Lid/CheekJunction，LCJ），鼻额（NasojugalFold，NJ），颓褶（MalarFold，MF），眶下沟（SuborbitalSulcus，SOS），泪沟（TearTrough，TT）.
一、“黑眼圈”解刨学的理解其实，“黑眼圈”（DarkCircle）并非医学术语。医学词典都查不到。黑眼圈只限于因泪沟（TearTrough）而产生的眼下阴影，但是，泪沟（TearTrough）也并非医学术语。因此，有必要了解此区的解剖。
首先，起始于内眼角，向外下方斜行走行的沟叫泪沟（TearTrough），也称鼻额皱纹（NasojugalFold）。但是鼻额皱纹与向外延伸的沟即所谓的印第安带（IndianBand）相似，容易使人混淆。有人主张鼻额皱纹，如图50-1所示虚线一样，是鼻子和额骨的分界线。但实际上，它指更靠外延伸的皱纹线。
因此，鼻额皱纹（NasojugalFold）是包含了泪沟和印第安带两个概念的术语，其解剖学的准确性有所下降。下眼眶隔脂肪堆积突出，形成连接外眼角和内眼角的半月形的深沟轮廓，外侧称为颊褶（MalarFold），内侧称为泪沟（TearTrough）。这个部位被称为上眼睑/脸颊联合（Lid/CheekJunction）或眶下沟（SuborbitalSulcus）。如图50-2所示，解剖学上眼睑/眼颊联合（Lid/CheekJunction）是额脂肪垫（MalarFatPad）的上方界线。年纪大了，眶隔膜（OrbitalSeptum）张力减弱，眶隔脂肪膨出。因眶颛韧带（OrbitomalarLigament）起腰带作用，使泪沟越来越深。
图50-2：泪沟（TearTrough）的解剖图
标记为绿色的部位并非注射部位，而是注射填充剂后皮肤隆起后的效果。
填充剂最好注射至眼轮匝肌下脂肪（Soof）层
二、手书方法如图50-3（A）所示，线形后退注射法（LinearThreadingTechnique）是已知常用注射方法。先标记治疗部位后，行几次线形后退注射法（LinearThreadingTechnique）注射填充剂。使用注射针头斜面向侧边技术（Bevel-sidewaysTechnigque），防止填充后出现凹凸不平的现象，特别是不易按摩的部位。采用斜面向下（Bevel-down）法也可，使用棉签进行按摩。注射深度为皮下脂肪层或肌肉层下，不能注射至眼轮匝肌层。一般，注射量每侧0.1~0.3mL，为眶下增强（SuborbitalAugmentation），自体脂肪移植量是填充剂的2~3倍。
图50-3丰泪沟（TearTrough）术的标准注射方法
（A）笔者以前常用的线形后退注射法（LinearThreadingTechnique。（B）最近使用术后效果较好的“3点”垂直提拉注射法（VerticalPulingTechnique），数字代表注射顺序，圆圈代表注射量
如图50-3（B）所示，笔者最近常用垂直提拉注射法（VerticalPullingTechnique），此法改善了效果和副作用。垂直提拉注射法（VerticalPullingTechnique）第1进针点选在瞳孔中心线（MidpupilLine）与眼睑/脸颊联合（Lid/CheekJunction）的交点，之后向内侧减量注射2点。针头触及骨头后注射，此时深度是SOOF层（SuborbicularisOculiFat）。对于皮肤厚的患者，注射至皮下脂肪层也可。与前者相比，“3点”注射法能更均匀地注射。凹凸不平或线形隆起现象也明显减少。因注射针在皮肤中移动距离减少，能减少血管损伤和瘀青。根据黑眼圈的状况，增加1~2点进行注射（图50-4~图50-10）。
图50-4：29岁的女性患者
丰泪沟（TearTrough）。（A）术前。（B）注射透明质酸0.3mL/侧后1个月
图50-5：28岁的女性患者
丰泪沟（TearTrough。（A）术前。（B）术前按压试验（PushTest）。（C）注射透明质酸0.3mL/侧后6周。左侧泪沟术后效果与术前按压试验（PushTest）模拟的效果相同
图50-6：32岁的女性患者
丰泪沟（TearTrough）。（A）术前。（B）注射透明质酸0.25mL/侧后13个月
图50-7：54岁的女性患者
丰泪沟（TearTrough）。（A）术前。（B）注射透明质酸，左侧泪沟0.6mL，右侧泪沟0.3mL后1个月。术前左侧泪沟比右侧更深且更有纤维化（Fibrotic）的特性，
就算注射量为对侧的2倍，术后效果仍稍欠佳
图50-8：25岁的女性患者
丰泪沟（TearTrough）。（A）术前。（B）注射透明质酸0.3mL/侧后2周
图50-9：20岁的女性患者
丰泪沟（teartrough）。（A、C、E）术前。（B、D、F）注射透明质酸0.3mL/侧后2周。与泪沟本身相比，患者下眼睑皮肤显示褐色表象更突出。使用填充剂填充泪沟后，阴影变小同时皮肤厚度增加，减少了深层血管投射至皮肤的量，且透明质酸本身的丁达尔现象使褐色皮肤变得光亮
图50-10：43岁的女性患者
丰泪沟（TearTrough）。（A、C]术前。（B、D）注射透明质酸0.3mL/侧后3年2个月。与其他部位相比，治疗效果持续时间较长，部分患者效果持续2~3年
三、注意事项1.黑眼圈注射时，最应注意的是预防凹凸不平。决不能将填充剂注射至真皮层，最好也避免注射至肌肉层，因做表情时，填充剂被聚拢。对于皮肤不是很厚的患者，注射针头不能斜面向上（Bevel-up），注射时要让患者做各种表情，确认外形自然后继续注射。
2.泪沟部位皮肤较薄，容易发生瘀青，填充剂进入眼眶，不易按摩。因此，预先进行冰敷，最好等血管收缩后再注射，针头推荐使用30G细针。还有尽量避免注射至眼眶。如果有需要，向眼眶附近注射，一次注射量不能太多，分几次注射，将皮肤拉向额骨后，在坚硬的骨头上按摩。按摩时，最好眼球向上看。
3.采用“3点”注射法注射时，部分患者皮肤过薄，注射针不能垂直有效进入深层。此时拼命去推药，填充剂易进入真皮层。因此，使用线形后退注射法或倾斜针头角度边拉皮肤边注射即可。
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本文编辑：佚名
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